DEMAM – SAKIT BERAT (Rawat Inap) Untuk Dokter


sumber : http://www.sehatgroup.web.id

8/6/2008

BATASAN
Demam dengan sakit berat adalah demam dengan kegawat daruratan (sesak napas, dehidrasi berat, syok, toksik, kesadaran menurun, kejang lama dan atau berulang) atau gejala yang perlu mendapat perhatian khusus dan segera.

Skrining anak demam:

RISIKO RENDAH

RISIKO SEDANG

RISIKO TINGGI

Warna

Kulit, bibir, lidah -Normal

Pucat (laporan orangtua)

Pucat/mottled/biru

Aktivitas

– Respons normal thdp rangsang sosial

– Tenang, puas, bahagia, senyum

– Compos mentis

– Menangis normal kuat atau tidak menangis

– Respons rangsang social – abnormal

– Hanya bisa bangun setelah stimulasi agak lama

– Aktivitas menurun

– Tidak senyum

– Tidak ber-respons terhadap rangsang social

– Tampak sakit berat

– Tidak bangun; kalau dirangsang hanya bisa bangun sekejap

– Menangis lemah, atau high pitched atau terus menerus

Respirasi

– Tidak ditemukan gejala seperti di boks jingga dan merah

– Cuping hidung

– Takipnea:
FN > 50x/men usia 6 -12 bulan
FN > 40x/men usia > 12 bulan

– Saturasi O2 <= 95%

– Ronki

– Merintih

– Takipnea
FN > 60x/men

– Chest indrawing sedang atau berat

Hidrasi

– Kulit dan mata normal

– Membran mukosa basah

– Mukosa kering

– Bayi tak makan/minum

– Cubit Kulit kembali >= 3 detik

– Produksi urin menurun

– Turgor kulit menurun

Lain-lain

– Tak ditemukan gejala di boks jingga, merah

– Demam = 5 hari

– Edem tungkai, sendi

– Tak menggunakan ekstremitasnya

– Benjolan baru > 2 cm

– Usia 0-3 bulan, suhu = 38°C

– Usia 3 – 6 bulan, suhu = 39°C

– Ruam

– Ubun ubun membonjol

– Kaku kuduk

– Status epileptikus

– Gejala neurologis fokal

– Kejang fokal

– Muntah empedu

PENYEBAB
Penyebab sepsis, meningitis, pneumonia, bisa dilihat di SPM masing-masing

TATALAKSANA

USIA

DESKRIPSI

TATALAKSANA

< 1 bln (atau < 3.5 kg)

Temperatur rektal > 38°C

– Sepsis work-up dan riwayat inap untuk antibiotik empiris*

1 – 3 bulan

Temperatur rektal > 38°C

– Diskusikan dengan konsultan

– Singkirkan sepsis (Sepsis workup): darah tepi lengkap/film, kultur darah, kultur urin; CXR (hanya bila ada gejala respirasi) + LP

– Bila sebelumnya sehat, anak tampak baik, leuko 5,000 – 15,000, urin mikroskopi, CXR (jika dilakukan) bagus, dan CSF (jika dilakukan LP) negatif, pulangkan.

– Review dalam 12 jam atau lebih awal jika deteriorasi.

Jika anak tampak tak baik atau kriteria di atas tidak semuanya memuaskan, rawat inap untuk observasi +/- i.v. antibiotics* empiris

3 bulan – 3 tahun

Temperatur >38.9°C dan jelas ada fokus infeksi

Tak sakit berat

Tatalaksanai sesuai SPM terkait

Anak sakit berat, unwell

– Diskusi – konsultan
– Investigasi yang tepat sesuai fokus klinis, rawat untuk th/

3 bulan – 3 tahun

Temperatur >38.9°C
tidak jelas ada fokus
infeksi

– Kultur urin jika < 6 bulan
– Pulangkan dengan th/ simptomatis
– Buatkan janji untuk diperiksa ulang dalam waktu 24 jam, atau kurang jika deteriorasi

child looks miserable but is still relatively alert, interactive and responsive

– Diskusi dengan konsultan sebelum melakukan suatu investigasi
(Paling tidak kultur urin jika usia < 6 bulan)

– Sepsis workup lengkap: darah tepi lengkap, kultur darah, kultur urin, CXR (bila ada gangguan napas), LP. Catatan: JANGAN lakukan LP pada anak dengan penurunan kesadaran atau gejala neurologis foal (lihat Lumbar puncture guideline)

– Rawat inap untuk observasi +/- i.v. antibiotics*

Kultur darah – Positif
Hubungi keluarga dan segera lakukan penilaian klinis ulangan:


a. Strep pneumoniae

  • Anak normal dan afebril:
    1. Bila anak tengah memperoleh terapi antibiotic, lengkapi sampai 7 hari.
    2. Bila anak tidak memperoleh antibiotic, mereka tak usah diinvestigasi atau diterapi karena tampaknya infeksi sudah bisa mereka atasi.
    3. Nilai ulang jika terjadi perburukan klinis
  • Anak tampak sakit atau febris:
    1. Sepsis workup dan rawat inap untuk i.v. antibiotics

b. Organisme lain (apapun kondisi klinisnya)

  • Sepsis workup dan rawat inap i.v. antibiotics. Diskusi kan terlebih dahulu dengan Konsultan jika ada kemungkinan isolatnya karena kontaminasi.

Lihat pula :

Panduan antibiotic
Interpretasi LCS
Panduan LP

dr. Purnamawati

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s