Tata Laksana Radang Tenggorokan

oleh dr.farian sakinah – milist sehat

dear Sp… mungkin aku coba menjawab pertanyaan mama Vito atau mama mama dan
papa papa yang lainnya… mengenai sakit tenggorokan….

jadi pan begini nih… sakit tenggorokan tuh banyak banget penyebabnya… ya
basicnya sih inflamasi… atau peradangan… nah peradangan itu juga banyak
penyebabnya bisa karena iritasi (asap rokok, makanan, minuman, dsb), alergi,
atau infeksi…

nah agak sulit membedakannya kalau hanya melihat secara langsung…

tapi sakit tenggorokan kalau berat tuh waw… luar biasa… waktu sehari
sebelum isi pesat tangerang… tengorokanku sakitnya… halah bukan main
rasanya rek… (halah kok curhat )… minum air aja… rasanya ruarrrrr
biasaaaa….. he..he… sayang ya cuma satu hari setengah aja sakitnya…
coba agak sebulan… he..he.. jadi kurus neh… (maaf maaf becanda…)

back to sakit tenggorokan lagi… kalau lihat tenggorokan… mostly…
warnanya merah… meskipun dalam keadaan inflamasi biasanya cenderung lebih
merah… tapi…. itu bukan patokan untuk langsung bilang radang
tenggorokan…

sakit tenggorokan… bukan penyakit… artinya ini adalah gejala atau…
bisa juga tadi karena iritasi/alergi saja….
biasanya saat kita influenza/commoncold… (ingat ISPA = infeksi saluran
pernapasan atas… virusnya mulai dari hidung hingga cabang tenggorok kalau
berat bisa masuk paru paru tapi alhamdulillah jarang ya… kecuali flu
burung…) virusnya juga bertengger di tenggorokan… menimbulkan reaksi
peradangan dan akhirnya jadi sakit deh tenggorokannhya…. tapi tetep aja
ini bukan sakit tenggorokan… jatuhnya ya Influenza/common cold

lalu faringitis bakteri apa nggak bisa terjadi… bisa aja terjadi radang
tenggorokan akibat bakteri … salah satu yang berat yaitu strepthroat…
yaitu radang tenggorokan karena infeksi streptokokus grup A (GAS) nah ini
yang butuh bakteri… artinya selain GAS meskipun bakteri nggak perlu
antibiotik… kecuali dalam dua minggu tidak mengalami perbaikan baru
dipertimbangkan untuk pemberian antibiotik

nah taunya dari mana…. ya dari swab (diambil dengan mengusap cairannya
dari tenggorokan)dulu… lalu apa setiap anak sakit tenggorokan lalu di
swab… he…he… nggak lagi… kacian dong… kan gak enak di swab….

jadi kita ada kriteria kecurigaan terhadap GAS
1. usia >4 tahun
2. tidak ada batuk
3. demam tinggi dan terus bertambah tinggi dari hari kehari
4. pembesaran kelejar getah bening disekitar leher/kepala
5. adanya pus/nanah di tenggorokan

nah kalau ada sperti itu baru di swab… tungguh hasil swab… kalau
kumannya GAS baru diberikan eritromisin (first line nya) selama kurleb 2
minggu… (bunda cmiiw ya… buat obatnya)

nah kalau tidak ada kecurigaan terhadap strepthroat ya kalau nyeri kasih
parasetamol… kalau sudah agak besar kasih tablet hisap yang ada
lidocainnya… (hiks sayangnya ada antiseptiknya… kalau di LN ada yang
tanpa antiseptik sih… tapi ini digunakan kalau memang nggak tahan ya
nyerinya… kalau masih tahan nggak usah yaaaa)…

jadi…dont give up with the diagnose of faringitis or sore throat… just
observe the child… okey??? go smart parent go…

Tata Laksana Impetigo

sumber : www.sehatgroup.web.id
Pendahuluan
Impetigo adalah infeksi pada kulit yang disebabkan oleh bakteri. Bakteri penyebabnya dapat satu atau kedua dari Stafilokokus aureus dan Streptokokus hemolitikus B grup A. Impetigo mengenai kulit bagian atas (epidermis superfisial).
Impetigo adalah infeksi kulit yang sering terjadi pada anak-anak. Impetigo umumnya mengenai anak usia 2-5 tahun. Impetigo terdiri dari dua jenis, yaitu impetigo krustosa (tanpa gelembung cairan, dengan krusta/keropeng/koreng) dan impetigo bulosa (dengan gelembung berisi cairan).
Impetigo adalah infeksi kulit yang mudah sekali menyebar, baik dalam keluarga, tempat penitipan atau sekolah.
Epidemiologi
Impetigo menyebar melalui kontak langsung dengan lesi (daerah kulit yang terinfeksi). Di Inggris kejadian impetigo pada anak sampai usia 4 tahun sebanyak 2,8% pertahun dan 1,6% pada anak usia 5-15 tahun. Sekitar 70% merupakan impetigo krustosa.
Pasien dapat lebih jauh menginfeksi dirinya sendiri atau orang lain setelah menggaruk lesi. Infeksi seringkali menyebar dengan cepat pada sekolah atau tempat penitipan anak dan juga pada tempat dengan higiene yang buruk atau tempat tinggal yang padat penduduk.
Gejala klinis
Impetigo dapat timbul sendiri (primer) atau komplikasi dari kelainan lain (sekunder) baik penyakit kulit (gigitan binatang, varizela, infeksi herpes simpleks, dermatitis atopi) atau penyakit sistemik yang menurunkan kekebalan tubuh (diabetes melitus, HIV)
Impetigo bulosa
• Vesikel (gelembung berisi cairan dengan diameter 0,5cm) kurang dari 1 cm pada kulit yang utuh, dengan kulit sekitar normal atau kemerahan. Pada awalnya vesikel berisi cairan yang jernih yang berubah menjadi berwarna keruh
• Atap dari bulla pecah dan meninggalkan gambaran “collarette” pada pinggirnya. Krusta “varnishlike” terbentuk pada bagian tengah yang jika disingkirkan memperlihatkan dasar yang merah dan basah
• Bulla yang utuh jarang ditemukan karena sangat rapuh
• Bila impetigo menyertai kelainan kulit lainnya maka, kelainan itu dapat menyertai dermatitis atopi, varisela, gigitan binatang dan lain-lain.

Tata Laksana Otitis Media Akut

sumber : www.sehatgroup.web.id

6/8/2007

Definisi dan Anatomi Telinga

Otitis media adalah infeksi atau inflamasi (inflamasi: peradangan)  di telinga tengah.1,2
Telinga sendiri terbagi menjadi tiga bagian: telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam (ilustrasi pembagian telinga dapat dilihat di http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htm ).1,3
Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan dunia luar oleh gendang telinga. Daerah ini menghubungkan suara dengan alat pendengaran di telinga dalam. Selain itu di daerah ini terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga tengah dengan rongga hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Guna saluran ini adalah:

• menjaga keseimbangan tekanan udara di dalam telinga dan menyesuaikannya dengan tekanan udara di dunia luar.
• mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi telinga tengah ke bagian belakang hidung.

Bagaimana Otitis Media Terjadi
Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius.1 Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga.
Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus).2 Namun cairan yang lebih banyak dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri.1 Dan yang paling berat, cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.
Sebagaimana halnya dengan kejadian infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), otitis media juga merupakan salah satu penyakit langganan anak. Di Amerika Serikat,  diperkirakan 75% anak mengalami setidaknya satu episode otitis media sebelum usia tiga tahun dan hampir setengah dari mereka mengalaminya tiga kali atau lebih. Di Inggris, setidaknya 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum usia sepuluh tahun.4 Di negara tersebut otitis media paling sering terjadi pada usia 3-6 tahun.

Penyebab

Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus maupun bakteri.4,5 Pada 25% pasien, tidak ditemukan mikroorganisme penyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus dan kadang menginfeksi telinga tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media tersering adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophilus influenzae dan Moraxella cattarhalis. Yang perlu diingat pada OMA, walaupun sebagian besar kasus disebabkan oleh bakteri, hanya sedikit kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini dimungkinkan karena tanpa antibiotik pun saluran Eustachius akan terbuka kembali sehingga bakteri akan tersingkir bersama aliran lendir.

Mengapa Anak Lebih Mudah Terserang OMA

Anak lebih mudah terserang otitis media dibanding orang dewasa karena beberapa hal.1

• sistem kekebalan tubuh anak masih dalam perkembangan.
• saluran Eustachius pada anak lebih lurus secara horizontal dan lebih pendek sehingga ISPA lebih mudah menyebar ke telinga tengah.
• adenoid (adenoid: salah satu organ di tenggorokan bagian atas yang berperan dalam kekebalan tubuh) pada anak relatif lebih besar dibanding orang dewasa. Posisi adenoid berdekatan dengan muara saluran Eustachius sehingga adenoid yang besar dapat mengganggu terbukanya saluran Eustachius. Selain itu adenoid sendiri dapat terinfeksi di mana infeksi tersebut kemudian menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius.

Diagnosis

Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal berikut.6

• Penyakitnya muncul mendadak (akut)
• Ditemukannya tanda efusi (efusi: pengumpulan cairan di suatu rongga tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut:
• menggembungnya gendang telinga
• terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga
• adanya bayangan cairan di belakang gendang telinga
• cairan yang keluar dari telinga
• Adanya tanda/gejala peradangan telinga tengah, yang dibuktikan dengan adanya salah satu di antara tanda berikut:
• kemerahan pada gendang telinga
• nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normal

Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat menarik-narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga, berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah, serta rewel.4,6,7 Namun gejala-gejala ini (kecuali keluarnya cairan dari telinga) tidak spesifik untuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.6
Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop (alat untuk memeriksa liang dan gendang telinga dengan jelas).4

Tata Laksana Luka Bakar

sumber : www.sehatgroup.web.id

9/6/2007

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan oleh energi panas atau bahan kimia atau benda-benda fisik yang menghasilkan efek baik memanaskan atau mendinginkan. Luka bakar pada penatalaksanaan antara anak dan dewasa pada prinsipnya sama namun pada anak akibat luka bakar dapat menjadi lebih serius. Hal ini disebabkan anak memiliki lapisan kulit yang lebih tipis, lebih mudah untuk kehilangan cairan, lebih rentan untuk mengalami hipotermia (penurunan suhu tubuh akibat pendinginan).

Luka bakar pada anak 65,7% disebabkan oleh air panas atau uap panas (scald). Mayoritas dari luka bakar pada anak-anak terjadi di rumah dan sebagian besar dapat dicegah. Dapur dan ruang makan merupakan daerah yang seringkali menjadi lokasi terjadinya luka bakar. Anak yang memegang oven, menarik taplak dimana di atasnya terdapat air panas, minuman panas atau makanan panas.

Luka bakar dangkal dan ringan (superficial) dapat sembuh dengan cepat dan tidak menimbulkan jaringan parut. Namun apabila luka bakarnya dalam dan luas, maka penanganan memerlukan perawatan di fasilitas yang lengkap dan komplikasi semakin besar serta kecacatan dapat terjadi.

Oleh karena itu, semua orang khususnya orangtua, harus meningkatkan pengetahuan mengenai luka bakar dan penanganannya, terutama pada anak-anak.

Epidemiologi

Di rumah sakit anak di Inggris, selama satu tahun, terdapat sekitar 50.000 pasien luka bakar dimana 6400 diantaranya masuk ke perawatan khusus luka bakar. Antara 1997-2002 terdapat 17.237 anak di bawah 5 tahun mendapat perawatan di gawat darurat di 100 rumah sakit di amerika.

Tata Laksana Limfadenopati (pembesaran kelenjar getah bening)

sumber : www.sehatgroup.web.id

11/14/2007
Pendahuluan
Kelenjar getah bening terdapat di beberapa tempat di tubuh kita. Seringkali timbul benjolan-benjolan di daerah tempat kelenjar getah bening berada dan seringkali pula hal itu menimbulkan kecemasan baik pada pasien, ataupun orang tua pasien apakah pembesaran ini merupakan hal yang normal, penyakit yang berbahaya ataukah merupakan suatu gejala dari keganasan. Untuk itu perlu dikenali kemungkinan-kemungkinan penyebab dari pembesaran kelenjar getah bening tersebut dan gambaran klinisnya sehingga mengetahui alur tatalaksana yang akan dilakukan. Pembesaran kelenjar getah bening 55% berada di daerah kepala dan leher karena itu bahasan diutamakan pada pembesaran kelenjar getah bening di daerah kepala dan leher.

Kelenjar getah bening (KGB)
Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita. Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya didaerah submandibular (bagian bawah rahang bawah; sub: bawah;mandibula:rahang bawah), ketiak atau lipat paha yang teraba normal pada orang sehat.

Terbungkus kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya. Pembuluh-pembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB akan diketahui aliran pembuluh limfe yang melewatinya.

Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar. Pembesaran kelenjar getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit,atau karena datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari penyakit metabolit makrofag (gaucher disease)

Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerahkan kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.

Tata Laksana Kolik

sumber : www.sehatgroup.web.id

12/31/2006

Bayi pada umumnya  menangis total 1-3 jam per hari untuk mengkomunikasikan rasa lapar, haus, lelah, ketidaknyamanan karena popok yang basah, rasa dingin, atau kesepian.1 Secara umum, bayi juga lebih sering menangis di sore atau malam hari.

Selain untuk mengkomunikasikan hal-hal di atas, tangisan bayi juga dapat memberi petunjuk adanya kemungkinan penyebab lain seperti rasa nyeri, sakit, efek pemberian obat, infeksi (terutama jika disertai demam, napsu makan yang menurun, dan keadaan lemah), proses tumbuhnya gigi, atau kolik.1

Definisi

Penyebab terakhir yang disebutkan, kolik, adalah istilah yang digunakan untuk bayi yang menangis lebih dari 3 jam per hari dan tidak disebabkan oleh masalah medis.2 Nama lainnya adalah unexplained crying. Sekitar 20% bayi mengalami hal ini. Umumnya kolik terjadi pada sore atau malam hari, dimulai saat bayi berusia kira-kira 3 minggu, memuncak di usia 4-6 minggu, dan menghilang pada usia 12 minggu. Jika kolik terus berlanjut setelah usia 12 minggu, diagnosis lain perlu diteliti lebih lanjut. Pada usia 6 bulan, kolik harus telah menghilang seluruhnya.3

Sebab

Penyebab kolik hingga saat ini belum diketahui dengan pasti.3 Bayi yang mengalami kolik adalah bayi yang sehat, jadi kolik bukan disebabkan masalah medis. Kolik juga bukan disebabkan oleh kesalahan orang tua.

Pada umumnya bayi yang mengalami kolik lebih sensitif terhadap hal-hal di sekeliling mereka.3 Mereka juga membutuhkan lebih banyak perhatian dibanding bayi lain. Rasa takut, frustrasi, atau bahkan rasa senang dapat menimbulkan ketidaknyamanan perut dan kolik.2 Jika orang di sekitar mereka khawatir, cemas, atau tertekan, bayi akan menangis lebih banyak.

Sebagian bayi dengan kolik yang mengkonsumsi ASI mungkin sensitif (intolerant) terhadap makanan tertentu dalam diet ibu.2 Sedangkan sebagian bayi yang mengkonsumsi susu formula mungkin sensitif terhadap protein dalam formula. Namun dua penyebab ini adalah penyebab yang jarang. Dalam beberapa penelitian yang dilakukan, penanganan kolik dengan memodifikasi dua penyebab ini tidak memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan cara penanganan lainnya (lihat bagian Penanganan).

INFEKSI SALURAN NAPAS AKUT BAGIAN ATAS Untuk Dokter

sumber : www.sehatgroup.web.id

8/9/2008

BATASAN
Infeksi saluran napas akut (ISPA) bagian atas merupakan penyakit dengan prevalensi tertinggi pada pasien rawat jalan. ISPA atas dapat berupa selesma (common cold) yang ringan dan influenza (self-limited), sindrom kataral nasofaring, hingga yang mengancam nyawa seperti epiglotitis.
Yang termasuk dalam ISPA adalah sebagai berikut:

• rhinitis: inflamasi mukosa hidung
• rhinosinusitis atau sinusitis
• nasofaringitis (rinofaringitis atau commoncold)
• faringitis
• epiglotitis (supraglotitis)
• laryngitis
• laryngotrakheitis: inflamasi laring, trakea, dan area subglotis
• tracheitis: inflamasi trakea dan area subglotis

PENYEBAB
Penyebab terbanyak adalah virus. Beberapa penyakit dapat disebabkan oleh bakteri baik infeksi primer maupun super infeksi. Berikut penyebab dari ISPA atas yang paling sering dijumpai di klinik.

Usia	Tonsilo Rhinofaringitis (common cold)	Tonsilo Rhinofaringitis (influenza)	Tonsilo Faringitis (Strep Throat)
<6 bulan	RSV Rhinovirus	-	-
6 bulan – 4 tahun	RSV Rhinovirus Coronavirus Enterovirus	Influenza virus (Tipe A, B, dan C)	-
> 4 tahun	Rhinovirus Coronavirus Enterovirus Adenovirus	Influenza virus (Tipe A, B, dan C)	Group A Streptococcus

GEJALA DAN TANDA

Gejala	Tonsilo Rhinofaringitis (common cold)	Tonsilo Rhinofaringitis (influenza)	Tonsilo Faringitis (Strep Throat)
Mata gatal berair	Jarang, kecuali pada adenovirus	-, nyeri dibelakang mata	( – )
Sekret hidung	+	+	( – )
Kongesti hidung	+	-	( – )
Bersin	++	-	( – )
Nyeri tenggorokan	++	-	+++
Batuk	+ Mulai dari ringan hingga sedang	+ Batuk kering, dapat berat	-
Nyeri sinus	-	-	-
Sakit kepala	Jarang	+	+
Demam	-	++, umumnya tinggi biasa hingga mengigil	+
Lesu, lemas, mialgia	-	++ berat	+
Gejala saluran cerna	-	-	-
Durasi	3 – 14 hari	5-7 hari + beberapa hari batuk + lemas	Memburuk setelah 5- 7 hari atau berlanjut > 10 hari

IKTERUS NEONATARUM (Jaundice) Untuk Dokter

sumber : www.sehatgroup.web.id

8/7/2008

Batasan
Jaundice atau ikterus adalah warna kekuningan yang didapatkan pada kulit dan mukosa sebagian neonatus.

Algoritme

Untuk menentukan tatalaksana pada kasus-kasus hiperbilirubinemia yang predominan tak terkonjugasi, gunakan kadar bilirubin serum total. Kadar albumin serum tidak perlu diperiksa. Bilirubin serum dari sampel kapiler dianggap sama dengan yang dari sampel vena. Penjemuran tidak dianjurkan untuk penanganan ikterus.

Tatalaksana
1. Tentukan jenis ikterus dan cari penyebab.

2. Ikterus fisiologis tidak membutuhkan penanganan khusus, berikan ASI yang cukup.

3. Terapi sinar dilakukan berdasarkan kadar bilirubin, usia gestasi (kehamilan) saat bayi lahir, usia bayi saat jaundice dinilai, dan faktor risiko lain yang dimiliki bayi yang dapat dilihat pada tabel berikut.

Beberapa faktor risiko yang penting adalah :

• Penyakit hemolisis autoimun (penghancuran sel darah merah oleh sistem kekebalan tubuh sendiri)
• Kekurangan enzim G6PD yang dibutuhkan sel darah merah untuk berfungsi normal
• Kekurangan oksigen
• Kondisi lemah/tidak responsif
• Tidak stabilnya suhu tubuh
• Sepsis (keadaan infeksi berat di mana bakteri telah menyebar ke seluruh tubuh)
• Gangguan keasaman darah
• Kadar albumin (salah satu protein tubuh) < 3.0 g/dL

Pada bayi yang menerima ASI yang harus menjalani terapi cahaya, pemberian ASI dianjurkan untuk tetap dilakukan :

Selama terapi cahaya, beberapa hal ini perlu diperhatikan:

• Pemberian ASI atau susu formula setiap 2-3 jam
• Jika TSB >25 mg/dL, ulangi pengukuran dalam 2-3 jam
• Jika TSB 20–25 mg/dL, ulangi pengukuran dalam 3-4 jam
• Jika TSB <20 mg/dL, ulangi pengukuran dalam 4-6 jam
• Jika TSB terus menurun, ulangi pengukuran dalam 8-12 jam
• Jika TSB tidak menurun atau meningkat menuju batas perlunya exchange transfusion, pertimbangkan exchange transfusion

4. Transfusi tukar (exchange transfusion) dilakukan dengan segera pada bayi dengan gejala ‘acute bilirubin encephalopathy‘ seperti meningkatnya ketegangan otot, meregangnya bayi dengan posisi seperti busur, demam, tangisan dengan nada tinggi, atau jika TSB >= 5 mg/dl di atas kurva yang sesuai, atau jika kadar TSB >= 25 mg/dl.

5. Pemberian g-globulin (gamma globulin) pada penyakit hemolisis autoimun direkomendasikan jika TSB tetap meningkat dengan terapi cahaya atau TSB berada 2-3 mg/dL dari batas perlunya transfusi tukar. Pemberian ini dapat diulangi dalam 12 jam.

6. Penghentian terapi cahaya ditentukan oleh usia bayi saat dimulainya terapi tersebut, kadar bilirubin, dan penyebab jaundice. Pada bayi yang diterapi cahaya setelah sempat dipulangkan dari RS/RB pasca kelahiran, terapi cahaya dihentikan jika kadar bilirubin sudah di bawah 13-14 mg/dl. Pada bayi dengan penyakit hemolisis atau bayi yang menyelesaikan terapi cahaya sebelum usia 3-4 hari dilakukan pengukuran ulang bilirubin setelah 24 jam penghentian terapi.

Pencegahan hiperbilirubinemia

Pencegahan primer
ASI sedini mungkin dan sering (8-12 kali/hari selama hari-hari pertama).
Hindari suplementasi rutin dengan air atau dekstrosa pada bayi yang diberi ASI yang tidak mengalami dehidrasi.

Pencegahan sekunder
Jika ibu yang belum diketahui golongani darahnya atau Rh-negatif, harus dilakukan uji Coombs, golongan darah, dan jenis Rhesus (D) pada darah plasenta bayi.
Jika terdapat kemungkinan tidak dilakukannya surveilans, penilaian risiko sebelum pulang dan follow up yang adekuat, maka jika golongan darah ibu O dianjurkan dilakukan pemeriksaan golongan darah bayi dan uji Coombs.

Semua bayi harus dimonitor secara rutin untuk melihat adanya ikterus.

DONT’S:
1. Jangan berikan Questran
2. Jangan berikan luminal
3. Jangan berikan infus albumin
4. Jangan stop ASI
5. Jangan jemur bayi
6. Jangan tergopoh-gopoh memberikan susu formula kecuali bayi dehidrasi

dr. Purnamawati

Tata Laksana Demam Tifoid

sumber : www.sehatgroup.web.id

Pendahuluan
Demam Tifoid adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri Salmonella enterica serotype Typhi (S typhi). , Sementara Demam Paratifoid, penyakit yang gejalanya mirip namun lebih ringan dari Demam Tifoid disebabkan oleh S paratyphi A,B atau C.2 Bakteri S typhi hanya menginfeksi manusia. Orang biasanya menderita penyakit ini setelah memakan atau meminum makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh kotoran (feses) yang mengandung S typhi. , ,
Demam Tifoid merupakan penyakit endemik (penyakit yang selalu ada di masyarakat sepanjang waktu walaupun dengan angka kejadian yang kecil) di Asia Tenggara termasuk Indonesia. Insiden infeksi Salmonella tertinggi terjadi pada usia 1-4 tahun. Angka kematian lebih tinggi pada bayi, orang tua dan pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang menurun (HIV, keganasan).3,4 Studi terakhir dari Asia Tenggara mendapatkan bahwa insidens tertinggi terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun.2 Kasus yang berujung pada kematian tidak lebih dari 1%, meskipun demikian, angka ini bervariasi di seluruh dunia. Di Pakistan dan Vietnam, dari pasien yang dirawat di rumah sakit, angkanya kurang dari 2 %, sementara di beberapa area di Papua Nugini dan Indonesia, angkanya bisa mencapai 30-50 %. Hal ini sebagian besar disebabkan karena tertundanya pemberian antibiotik yang tepat.4
Patogenesis4
Untuk menimbulkan penyakit, dibutuhkan jumlah tertentu S typhi yang masuk ke dalam

DEMAM DENGAN RUAM KULIT Untuk Dokter

sumber : www.sehatgroup.web.id

8/5/2008
BATASAN
Demam yang disertai dengan munculnya ruam kulit di tubuh
PENYEBAB
Umumnya penyebabnya adalah infeksi virus tetapi ada juga sebagian kecil yang disebabkan oleh infeksi bakteri
1. Infeksi virus:
o Campak (ruam dan gejala klinis sangat spesifik
o Rubela, Roseola Infantum (ringan, ruam tidak khas)
o Fifth disease (erythema infectiosum)
o Demam berdarah dengue
o Enterovirus, virus influensa dan para influensa, jarang menimbulkan ruam
2. Infeksi bakteri: tifus dan meningokokus, scarlet fever (sudah sangat jarang sejak 40 tahun terkahir); tidak dibahas pada SPM ini.

TATALAKSANA
Demam dengan ruam umumnya disebabkan oleh infeksi dan umumnya tidak memerlukan terapi khusus kecuali pada campak yang berkomplikasi (lihat SPM campak).
Terapi ruam pada infeksi virus
• Tenangkan orangtua dan berikan penjelasan
• Observasi perilaku dan tanda vital anak
• Tingkatkan asupan cairan
• Rawat inap apabila ada kegawatdaruratan atau komplikasi misalnya ampak berkomplikasi menjadi pneumonia berat, GE dangan dehidrasi berat atau OMA.
• Tidak ada obat apapun yang harus diberikan termasuk suplemen atau vitamin, bedak atau lotion.
dr. Purnamawati

DEMAM – SAKIT BERAT (Rawat Inap) Untuk Dokter

sumber : www.sehatgroup.web.id

8/6/2008

BATASAN
Demam dengan sakit berat adalah demam dengan kegawat daruratan (sesak napas, dehidrasi berat, syok, toksik, kesadaran menurun, kejang lama dan atau berulang) atau gejala yang perlu mendapat perhatian khusus dan segera.

Skrining anak demam:

	RISIKO RENDAH	RISIKO SEDANG	RISIKO TINGGI
Warna	Kulit, bibir, lidah -Normal	Pucat (laporan orangtua)	Pucat/mottled/biru
Aktivitas	- Respons normal thdp rangsang sosial - Tenang, puas, bahagia, senyum - Compos mentis - Menangis normal kuat atau tidak menangis	- Respons rangsang social – abnormal - Hanya bisa bangun setelah stimulasi agak lama - Aktivitas menurun - Tidak senyum	- Tidak ber-respons terhadap rangsang social - Tampak sakit berat - Tidak bangun; kalau dirangsang hanya bisa bangun sekejap - Menangis lemah, atau high pitched atau terus menerus
Respirasi	- Tidak ditemukan gejala seperti di boks jingga dan merah	- Cuping hidung - Takipnea: FN > 50x/men usia 6 -12 bulan FN > 40x/men usia > 12 bulan - Saturasi O2 <= 95% - Ronki	- Merintih - Takipnea FN > 60x/men - Chest indrawing sedang atau berat
Hidrasi	- Kulit dan mata normal - Membran mukosa basah	- Mukosa kering - Bayi tak makan/minum - Cubit Kulit kembali >= 3 detik - Produksi urin menurun	- Turgor kulit menurun
Lain-lain	- Tak ditemukan gejala di boks jingga, merah	- Demam = 5 hari - Edem tungkai, sendi - Tak menggunakan ekstremitasnya - Benjolan baru > 2 cm	- Usia 0-3 bulan, suhu = 38°C - Usia 3 – 6 bulan, suhu = 39°C - Ruam - Ubun ubun membonjol - Kaku kuduk - Status epileptikus - Gejala neurologis fokal - Kejang fokal - Muntah empedu

PENYEBAB
Penyebab sepsis, meningitis, pneumonia, bisa dilihat di SPM masing-masing

TATALAKSANA

USIA	DESKRIPSI	TATALAKSANA
< 1 bln (atau < 3.5 kg)	Temperatur rektal > 38°C	- Sepsis work-up dan riwayat inap untuk antibiotik empiris*
1 – 3 bulan	Temperatur rektal > 38°C	- Diskusikan dengan konsultan - Singkirkan sepsis (Sepsis workup): darah tepi lengkap/film, kultur darah, kultur urin; CXR (hanya bila ada gejala respirasi) + LP - Bila sebelumnya sehat, anak tampak baik, leuko 5,000 – 15,000, urin mikroskopi, CXR (jika dilakukan) bagus, dan CSF (jika dilakukan LP) negatif, pulangkan. - Review dalam 12 jam atau lebih awal jika deteriorasi. Jika anak tampak tak baik atau kriteria di atas tidak semuanya memuaskan, rawat inap untuk observasi +/- i.v. antibiotics* empiris
3 bulan – 3 tahun	Temperatur >38.9°C dan jelas ada fokus infeksi	Tak sakit berat	Tatalaksanai sesuai SPM terkait
		Anak sakit berat, unwell	- Diskusi – konsultan - Investigasi yang tepat sesuai fokus klinis, rawat untuk th/
3 bulan – 3 tahun	Temperatur >38.9°C tidak jelas ada fokus infeksi		- Kultur urin jika < 6 bulan - Pulangkan dengan th/ simptomatis - Buatkan janji untuk diperiksa ulang dalam waktu 24 jam, atau kurang jika deteriorasi
		child looks miserable but is still relatively alert, interactive and responsive	- Diskusi dengan konsultan sebelum melakukan suatu investigasi (Paling tidak kultur urin jika usia < 6 bulan)
			- Sepsis workup lengkap: darah tepi lengkap, kultur darah, kultur urin, CXR (bila ada gangguan napas), LP. Catatan: JANGAN lakukan LP pada anak dengan penurunan kesadaran atau gejala neurologis foal (lihat Lumbar puncture guideline) - Rawat inap untuk observasi +/- i.v. antibiotics*

Kultur darah – Positif
Hubungi keluarga dan segera lakukan penilaian klinis ulangan: